第二百六十七章 褥式缝合

检查完心脏的基本情况后，麻醉医生和秦雪他们也准备好了体外循环和心肌保护措施。

许枫在升主动脉做了一个插管，两侧进行结扎，剪开小口子，完成插管。

“低温灌注，中度低温。”许枫吩咐道。

中度低温是指二十五度到二十八度之间，采用低温体外循环，可以保证机体生命活动的同时，尽可能抑制机体的新陈代谢，减少手术心脏停搏后，对心肌、脑部以及全身组织器官造成缺氧、缺血损害。

这一次手术，许枫主要采用的就是心肌保护方法。

在根部放了一个1000毫升剂量的冷晶体心脏停搏液，完成停搏后，改用冠状静脉窦插管，用含氧的冷血心脏停搏液持续灌注，采用逆灌。

“许主任，为什么不直接逆灌？”麻醉医生问道。

“病人瓣膜有损伤，主要是二尖瓣问题，如果是主动脉瓣倒是可以直接逆灌，二尖瓣的话，就要考虑保护病人的心肌。”许枫解释道。

麻醉医生点了点头，又坐下去，检测灌注压和尿量。

许枫在停搏后，就立刻再次手术。

心脏停搏后，每一秒都是在跟死神竞跑，越早完成手术，就能越快恢复心脏的血流，病人的预后效果也就越好。

许枫打开心房后，就看到心脏上密密麻麻的冠状动脉，这些都是不能碰的，需要避开，然后进入二尖瓣之中。

“准备好生物瓣膜。”

许枫将右房膈做了切口，将其中的二尖瓣完全显露出来。

“你们记住，如果病人的左心房偏小，就换成双房的切口。”许枫跟秦雪和谢童说道。

这是临床的经验，书本上是没有的。

秦雪和谢童激动的点了点头，这都是经验啊！

“老师，为什么不继续往内切一点？”谢童问道。

“因为进入右心房以后，纵行过去就是卵圆窝，往上内侧是主动脉窦，继续往内把很容易损伤心脏的其他部位。”许枫提醒道。

这是二尖瓣置换手术，切口开大了，固然可以提升术野，一旦造成心脏的损伤，那就出大问题了，一切以保险为主。

秦雪用拉钩显露好术野，许枫开始评估手术情况。

二尖瓣换瓣膜是有一定的禁忌症和适应症，其中有一些情况是超声心动图给不了的，只能依靠开腹探查以后才能给出判断。

一分钟后，许枫给出回复。

“可以进行移植。”

所有人都松了一口气，就怕不能移植，那就出大问题了。

许枫拿起直角钳，牵引着缝合线，增大的张力也将大瓣膜完全展开，同时将牵引线的工作交给秦雪，许枫接着动刀，在大瓣膜表面开了一个小口。

接着以这个小口为中心，用剪刀向内、向外依次剪开，将整个大瓣膜卸下来。

许枫的动作没有停顿，卸下来以后，就立刻剪下了一部分的乳肌，保证不损伤左室壁。

“这个位置只能剪一点点，不能太多。”

手术区域快速推进，到达了心脏前端。

许枫将第三排腱索保护好，这是二尖瓣手术中最容易出问题的地方，要尽可能保护好，才能有利于术后的恢复，能够加强人工瓣膜和病人自体的适应。

秦雪在一旁看的神采飞扬，要知道停搏的情况下，医生都不会做保护，只要将手术做完就行了。

保存腱索的这个操作，换做一个手术技巧没那么高深的医生，随随便便就要多耗费几分钟。

许枫做好了保护，也不过用了三十秒左右，根本不耽误手术。

“测量瓣环大小。”

许枫让开位置，然后去准备尼龙线，换好瓣膜后进行缝合。

生物瓣膜是以猪牛羊的动物心包为材料，表面会被沉积的纤维蛋白和血管内皮等组织覆盖，就能避免终身抗凝，只需要前面半年抗凝适应后，就跟正常瓣膜一样的，不像机械瓣膜一样，一直需要抗凝，就跟加润滑剂一样。

等秦雪测量后，弄好瓣膜，许枫上前接过瓣膜进行间断褥式缝合。

从瓣环的房侧进针，穿过心腔，从心室侧出针，再穿入生物瓣膜内，依次将人工瓣膜缝入早先开好的缝合环内。

许枫手中的缝线在瓣环和人工瓣上的分布非常的均衡，根本看不出差别。

这一步，想要掌握太难了，至少在江城恐怕一掌之数都没有，其他人基本上也是六七十岁的白发老人。

许枫速度越来越快，将瓣膜和心脏缝合在一起，这个操作看呆了所有人。

“许……许主任，不需要测量工具的吗？”

正常都是用测量工具，在显微镜下缓慢操作。

许枫则是在显微镜下，根本没有测量，直接就是咔咔缝合。

完成以后，秦雪上前借助显微镜看了一眼，每个距离都是一毫米左右。

要知道许枫用的可是褥式，不是连续缝合。

手术完成后，秦雪也完成了其他的缝合，许枫看着恢复血流的心脏，盯着仪器上的数据，最后松了一口气。

手术很成功，许枫也放心的离开了，跟家属说了一下。

转入病房进行观察，许枫收拾了一