【1603】眼力和思路

这个临床怀疑的血栓究竟藏在哪里？心脏究竟有无破损？

“老师。看看这里。”谢婉莹的手指突然到其中一张图像上，说。

许医生的眼瞟去她指的图，第一眼若是看不出异样。

“这个地方有块低密度影，需要排查下。”谢婉莹说。

赵医生急急忙忙先把眼睛贴到电脑屏幕前去瞧。

真是要把他眼睛看花了。低密度影，是有一点儿，是很难很难和周围区域分出来的一小块黑色。

许医生拉开学生，扶扶眼镜片双眼定格在那块区域，研判了会儿，道：“是黑了些。这个地方应该是右心室前壁，新月型凸起，不排除是血栓或是什么附着在这里的团块。”

“老师，还有这里。”谢婉莹再指出另一个异常地方。

许医生和赵医生顺着她指到另一张影像图上的异常点。

这回赵医生一眼看出来了说：“好像发生过心梗，左心室壁心尖部位局部变薄了。这患者可能冠状动脉受损。”

许医生皱了下眉头。这个地方省人民医院的医生应该能很容易看出来，难道由于患者没有典型的心梗表现，于是给排除掉了。因为一些心功能正常的患者也会有这样的图像表现。

赵医生回头问起谢同学：“你找问题怎么能找的这么快？”

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真不是她视力好，是找问题的思路不同。

谢婉莹从一开始判断自己表哥是冠脉受损了，所以一直在心脏的冠状动脉区域找问题。

听完她的想法，赵医生的嘴巴张成鹅蛋，心想她这人是什么人。

冠脉是心脏的血管，一条条大小血管像张大网罩着兜着心脏错综复杂。她说在冠脉区域里找，说明脑子要再拐个弯，必须先想到冠脉受损哪一条，再从对应相应供血的心脏区域去找问题。冠脉ct只能粗扫都很难抓到问题，更何况找对应区域的问题了。

如此恐怖的高难度，她居然认为比较容易找，而且给找出来了。赵医生的脑子再次转不动，无法与这位谢同学脑子里的心脏思维构想同步。

许医生很感兴趣，转头问谢婉莹：“你怎么有这个思路？”

这要说到她从到省人民医院探望表哥开始，是一路陪着患者的人，可以一直观察患者的临床症状以及心电图。心电图是临床上医生观察患者心脏活动的工具，读心电图是临床医生的基本功。

她表哥的心电图是有异常迹象，偶尔心律不齐，偶尔st段有抬高迹象，这一切说明心脏血管心脏传导系统有问题。她表哥没有心脏疾病而是出了车祸，问题根源只能是心脏受损涉及到冠脉血管区域了。根据这个思路，只要寻找冠脉区域，根据心电图表现来找到心脏受到外伤冲击的血管区域找出心脏挫伤点。

赵医生抓回临床医生写的检查申请报告。关于患者心电图的描述，李医生一个字都没写。